LMWHs en bloedingen
LMWHs behoren tot de groep antistollingsmiddelen. Bij het gebruik van LMWHs kunnen dus ernstige en minder ernstige bloedingen ontstaan.
Ernstige bloedingen
LMWHs kunnen gecoupeerd worden met protaminesulfaat. Daarnaast worden algemene maatregelen getroffen om de bloeding te stoppen. Hoe acute levensbedreigende bloedingen kunnen worden behandeld staat in de meeste ziekenhuizen in protocol beschreven.
Op onderstaande sites staan de protocollen m.b.t. bloedingen beschreven van het LUMC (en omliggende ziekenhuizen) het Erasmus MC en het UMC Groningen.
- www.hematologieklapper.nl
- www.vademecumhematologie.nl/hemostase-en-trombose/behandeling-vte
- hematologiegroningen.nl/protocollen
Kleine/Milde bloedingen
Hoe kleine, medisch minder relevante, maar voor de patiënt hinderlijke bloedingen moeten worden behandeld staat niet in protocollen beschreven. Overwogen kan worden hierbij de ervaring van de trombosediensten te gebruiken (3) en het beleid aan te houden zoals dat bij de VKAs wordt gehanteerd:
Bij:
- Neusbloeding < 30 min
- <3 Blauwe plekken < 10 cm
- Conjunctivabloedingen < 50% van oogwit
- Bloed bij tandenpoetsen
Advies: indien geen bijkomende ziektes doorgaan met LMWHs, dosis niet uitstellen. Bij antistollinggebruik komen dit soort bloedingen relatief frequent voor.
Bij:
- uitbreiding of recidief van bovenstaande bloedingen
- bloed bij de ontlasting
- bloed in de urine
- bloed in in sputum
- heftige menstruatiebloedingen
Advies: overweeg overslaan dosis LMWH en ga oorzaak van de bloeding na. Overleg eventueel met voorschrijvend specialist.