Antistolling
Vit K Antagonisten
DOACs
Registratie
Voor- en nadelen
DOACs in de richtlijnen
Dosering en indicatie
Contraindicaties
Interacterende geneesmiddelen
Laboratoriumonderzoek
DOACs en bloedingen
Periodieke controle
Omzetten VKAs naar DOACs
Omzetten DOACs naar VKAs
(Niet) stoppen bij ingrepen?
Pre- en postoperatief beleid
Referenties DOACs
LMWHs
TARs
Antistolling en ingrepen

DOACs en bloedingen

DOACs behoren tot de groep antistollingsmiddelen. Bij het gebruik van DOACs kunnen dus ernstige en minder ernstige bloedingen ontstaan.

Ernstige bloedingen

Op dit moment is er alleen voor dabigatran een antidotum, te weten idarucizumab, niet voor de andere DOACs. De richtlijn antitrombotisch beleid heeft een duidelijke strategie geformuleerd voor couperen in geval van bloeding/ingreep bij DOACs, zie specifieke informatie in Richtlijnendatabase.

Op onderstaande sites staan de protocollen (specifiek m.b.t. de DOACs) beschreven van het LUMC (en omliggende ziekenhuizen) en het Erasmus MC.

Daarnaast worden in de Leidraad van de OMS en in de richtlijn Antitrombotisch beleid adviezen gegeven over de werkwijze bij bloedingen bij DOACs:

Kleine/milde bloedingen

Hoe kleine, medisch minder relevante, maar voor de patiënt hinderlijke bloedingen moeten worden behandeld is bij DOAC-gebruik nog niet bekend. Het is ook niet bekend hoe vaak het voorkomt. Overwogen kan worden hierbij de ervaring van de trombosediensten te gebruiken (8) en het beleid aan te houden zoals dat bij de VKAs wordt gehanteerd:

In het geval van:

  • Neusbloeding < 30 min.
  • <3 Blauwe plekken < 10 cm.
  • Conjunctivabloedingen < 50% van oogwit.
  • Bloed bij tandenpoetsen, advies: indien geen bijkomende ziektes, doorgaan met DOAC, dosis niet uitstellen. Bij antistollinggebruik komen dit soort bloedingen relatief frequent voor.

Advies: Indien geen bijkomende ziektes doorgaan met DOACs, dosis niet uitstellen. Bij antistollinggebruik komen dit soort bloedingen relatief frequent voor. 

Indien:

  • uitbreiding of recidief van bovenstaande bloedingen.
  • bloed bij de ontlasting.
  • bloed in de urine.
  • bloed in in sputum.
  • heftige menstruatiebloedingen advies: overweeg overslaan dosis DOAC en ga oorzaak van de bloeding na. Overleg eventueel met voorschrijvend specialist.

Advies: Overweeg overslaan dosis DOACs en ga oorzaak van de bloeding na. Overleg eventueel met voorschrijvend specialist.