Pre- en postoperatief beleid
DOACs worden voor het grootste deel (dabigatran) of gedeeltelijk (rivaroxaban, apixaban, edoxaban) via de nieren uitgescheiden. Daarom is het tijdstip van stoppen van de DOAC afhankelijk van de nierfunctie.
Laag bloedingsrisico en preoperatief tijdsinterval stoppen DOAC bij verschillende nierfuncties:
| eGFR | Dabigatran | Apixaban | Rivaroxaban | Edoxaban |
| >80 |
24 uur |
24 uur |
24 uur |
24 uur |
| >50 tot 80 |
36 uur |
24 uur | 24 uur | minimaal 24 uur |
|
>30 tot 50 |
48 uur | 24 uur | 24 uur | minimaal 24 uur |
|
<30 |
* | 36 uur | 36 uur | minimaal 36 uur |
|
* Dabigatran is gecontraïndiceerd bij een klaring van < 30 mL/min. |
||||
Hoog bloedingsrisico en preoperatief tijdsinterval staken DOAC bij verschillende nierfuncties:
| eGFR | Dabigatran | Apixaban | Rivaroxaban | Edoxaban |
| >80 |
48 uur |
48 uur |
48 uur |
48 uur |
| >50 tot 80 |
72 uur |
48 uur | 48 uur | minimaal 48 uur |
|
>30 tot 50 |
96 uur | 48 uur | 48 uur | minimaal 48 uur |
|
<30 |
* | 48 uur | 48 uur | minimaal 48 uur |
|
* Dabigatran is gecontraïndiceerd bij een klaring van < 30 mL/min. |
||||
Aangezien de halfwaardetijd van de DOACs kort is (enkele uren) is het bij een ingreep niet nodig om te overbruggen met Low Molecular Weight Heparins (LMWHs).
Postoperatief herstarten van DOACs
De werking van de DOACs treedt snel in: in enkele uren. Het is daarom van belang niet te vroeg te herstarten met DOACs om onnodig bloedingsrisico te vermijden, in ieder geval niet binnen 6 uur na de ingreep. (zie hiervoor bovenstaand schema)
Uiteraard moeten de bloedings- en tromboserisico’s zorgvuldig tegen elkaar afgewogen worden: bij een hoog tromboserisico zal men eerder geneigd zijn te herstarten dan bij een laag tromboserisico. Overleg eventueel met de voorschrijver van de antistolling.